MENOPAUSA AMBULANCIÁK
KLUBJA ÓBUDÁN
[MAKÓ]
Menopausa - Osteoporosis
Szakambulanciájának
Közös, Ön- és Továbbképző
Rendezvény Sorozata
Tisztelt Klubtársak, Kedves
Barátaink!
Az Menopausalis Hormontherapia (MHT)
alkalmazásával kapcsolatos ajánlások megjelenése (Orv Hetil 144. 50: 2477-2479)
után fontosnak látszik megvitatnunk azokat a protokollokat, melyeket még a
90-es évek elején állítottunk össze, jórészt közösen, ebben a körben.
Ez a protokoll az elmúlt 10 évben, megállta
a helyét és csak nagyon vissza fogottan kellett változtatni rajta a HRT
körülötti viharok hatására. Ez azért is volt így, mert az eredeti protokoll
eleve óvatosan állt az oestrogen pótlás ügye mellé, mely óvatosság a korábbi
évtizedek fenntartásaiból és az akkortájt igen halkra és szelídre fogott HRT
ellenes véleményekből táplálkozott. A Menopausa Szakambulanciák szervezése és
működése c. közleményünkben foglaltakkal (Orv Hetil 137. 5: 243-251) szinte minden mondatával egyet
lehet érteni ma is. Kivétel a
cardiovascularis preventioval kapcsolatos indicatio változás az RTC tanulmányok
tükrében, bár meglehet, még ebben sem mondatott ki az utolsó szó.
Mégis, eltelt 8 év és ma újra kell
fogalmaznunk néhány elvet és az ellátással kapcsolatos gyakorlatunkat.
Állást kell foglalnunk:
1./A terminológiában
2./Az indicatiokban:
-
Közepes és súlyos climacterialis syndroma
(CSy) tünetek
- Urogenitalis atrophia (localis kezelés).
- A progestogenek valamilyen formában történő
használata (folyamatos, sequentialis, hosszú cyclusú, IUD formájában) az
endometrium védelmében, hysterectomia után nem ajánlott alkalmazásuk.
3./Az
ellenőrzés és a döntéshozatal kérdésiben:
- Az MHT során ajánlott az endo-metrium
vastagságának és szerkezetének, individualisan meghatározott gyakorisággal,
végzett ultrahang .
- Az oestrogen és progestogen együttes adása
cardiovascularis prevenció céljára nem ajánlott. Bár csak oestrogen kezelés
formájában alkalmazva az MHT-t a cardiovascularis hatások még nem tisztázódtak
a WHI vizsgálatban sem, alkalmazásuk jelen helyzetben ugyancsak nem indokolt
primer, vagy secunder preventiora.
- Az MHT-vel kapcsolatos emlőrák kockázat
növekedésre az 5 évet meghaladó kezelési tartam esetén lehet számítani, amit
kifejezettebbé tehet a melléadott progestogen.
- Az MHT
kombinált formáinak osteoporosis- és törés kockázatot csökkentő hatását mára
már RCT vizsgálatok igazolják, mégis a therapia választás mérlegelésénél, a
mellékhatásokra figyelemmel alternatívákkal (bisphospho-natok, tibolone,
SERM-ek) kell számolni, melyekkel az MHT kombinálható illetve
helyettesíthető.
- A menopausát követő 10 -15 évvel csak nagyon
indokolt esetben ajánlható az MHT kezdeményezése. 65. életév felett az MHT
Alzheimer betegség és egyéb dementiák primer preventiojára nem ajánlható, de
kialakult betegség esetén a tüneti kezelés nem ellenjavallt.
- Az MHT igazolta a WHI-ben OP fracturát megelőző
hatását, arra sajnos még nincs bizonyíték, hogy a CSy tüneti kezelésének van-e
ilyen hatása, miként arra sincs egyelőre RCT bizonyíték, hogy a tünetek miatt
kezeltek között kevesebb lenne az emlőrák előfordulása, mint például a WHI-ben.
- Jogos reményeink igen, de kevés evidence based
adatunk van a menopausa praecox miatt korán megkezdett kezelésekről.
- Idikált az MHT kezdeményezése a CSy életminőséget
rontó középsúlyos, vagy súlyos tünetei miatt.
- Az átlagosnál alacsonyabb dózisok alkalmazásának
számos előnyét tapasztalhatjuk, tény azonban, hogy kevés adatunk van arról
vajon a mellékhatások és szövődmények dózisfüggően csökkenek-e.
- A nem
orálisan alkalmazott MHT számos előnyét ismerjük (májkímélő, kevesebb
thromboembolia, nem nő a CRP), nem
igazolt azonban kellően a hosszú távú hatás.
- Mielőtt
bármilyen therapiába kezdünk elengedhetetlen a részletes kórelőzmény, egészségi
állapotfelmérés, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok, mely vizsgálatok
részletessége nagymértékben függ az állapotfelmérés eredményétől.
- Nincs
egységes álláspont a postmenopausa-lis hormonszintek (E2, E1, TST, SHBG,
androstendion) jelentőségéről az oestrogenhiányos tünetek súlyosságában, a
várható hatásosságban és a mellékhatásokban, azaz az MHT initiálásában,
folytatásában és felfüggesztésében.
- Nincs
egységes álláspont a szakirodalomban a „rövid távú MHT” és a „biztonságos
therapiás ablak” fogalmának definiálásában (a kezelés elő éveiben ill. az 5 év
után várható mellékhatások).
- Nem tudjuk
meddig folytatható a kockázat/haszon elvekre tekintettel a legkisebb hatékony
dózisban az MHT, különös tekintettel, az abbahagyáskor recurráló
oestrogenhiányos tünetekre.
- Melyik a
jobb módszer az MHT elhagyására az azonnali abbahagyás vagy a fokozatos
leépítés?
- Van-e a
mellékhatások tekintetében különbség az egyes oestrogen preparátumok között?
Ezen és más a az MHT szempontjából jelentős,
szándékoltan provokatív megfogalmazású kérdések megbeszélésére kívánjuk
összehívni tagjainkat a
melynek témája a
Tájékoztatás,
Kivizsgálás és Ellátás a Menopausa Szakambulanciákon
**************************************************
A klubnapot a hagyományainknak
megfelelő formában,
2004. február 28.-án szombaton
délelőtt 10.00-kor
tartjuk
A
Régi Sípos Halászkert Vendéglő
emeleti termében
(III. Lajos utca 46.)
Tudományos
Program:
Moderátor:
Tóth
Károly Sándor
egyetemi magántanár (Szent Margit Kórház, Budapest)
Előadók és témák:
1./ Barna János főorvos (OSEI),
Kornafeld
János adjunctus (Jósa András Kórház,
Nyíregyháza):
Hogyan és miről tájékoztassuk
pácienseinket a menopausa ambulanciákon (20 perc)
2./ Bőze Tamás egyetemi tanársegéd
és Magyar Zoltán egyetemi adjunctus (SE I.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika)
Milyen kivizsgálás indokolt és szükséges
a menopausa ambulanciákon (20 perc)
3./ Pap Károly főorvos(Jósa András Kórház, Nyíregyháza):
Ellátás a menopausa ambulan- ciákon (20 perc)
VITA VITA VITA
Tisztelt Kollégák! Kedves Barátaink!
Kérjük jelenlegi
rendezvényünkre minden Menopausa Szakambulancia képviseletében jelenjen meg
valaki, lehetőleg annak vezetője! Kérjük továbbá, hogy minden ambulancia nézze
át a honlapon vajon helyesen vannak-e beírva az adatai, szükség esetén kérjük
helyesbítse azokat (www.mmt.hu ).
Mint
ismeretes az MMT Vezetősége legutóbbi ülésén úgy döntött, hogy az 5.
Kongresszus absztrakt kötetét, az aktualitás-vesztés és magas nyomdai költségek
miatt nyomtatott formában nem jelenteti meg, viszont felteszi a honlapunkra (www.mmt.hu), ahol a MAKÓ időpontjára már
mindenkinek rendelkezésére áll. Ez lehetővé teszi a citálhatóságot és azt is,
hogy bármely szerző, aki mindezidáig nem érezte indítatva magát előadása
összefoglalójának leadására, azt az év folyamán megteheti, és bekerülhet a
kötetbe, ha azt beküldi Dr. Gulyás Péter főorvosnak a menopau@hungary.net E-mail címre.
**************************************************
A
MAKÓ Összejövetelét Támogatja és a
Résztvevőket
Társas Ebéden
Vendégül Látja az
MSD
Kft
február
utolsó szombatján
Óbudán!
**************************************************
Budapest,
2004. február 16.
Az MMT vezetősége és a
SZMK Menopausa Szakambulanciája
nevében,
baráti üdvözlettel,
MMT elnök
következő elnök
szervező,
SZMK MMT főtitkár